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[ 會員#12373 ] kemp
醫師博士教授您好~我想請問胰臟的一些問題..
我前年右上腹痛在中國附醫做很多檢查後來做小腸鏡檢查併發急性胰臟炎
CT看到急性胰臟炎住院一個禮拜
後來右上腹部一值又在痛做了很多檢查最後周偉強醫師在去年幫我做ERCP檢查
及十二指腸乳頭切開術跟胰管切開支架置入
結果膽胰管顯影正常無擴張但是又併發急性胰臟炎
醫師說可能跟血脂肪太高TG530也有關
而且醫師說前年胰臟炎就發現到有囊腫生成
這次做ercp可能受到顯影劑感染到囊腫才會發燒到40度全身顫抖
而且照ct胰尾長出5cm的假性囊腫pseudocyst with hematoma
經過兩個月的經皮穿刺引流PAD胰尾假性囊腫變到剩到2cm
但是今年照ct及mri及內視鏡超音波EUS胰尾假性囊腫又回復到5cm
MRCP膽胰管正常無擴張
GPT在120左右TG250多都有點高
GOT,ALP,amylase,lipase,bilirubin,r-GT及AFP,cea,CA15-3,ca19-9都正常
左上右上腹部常常會悶痛
尤其右上腹坐太久就會受不了常常會悶脹痛好像有重物壓到上面躺著比較舒服
急性胰臟炎會不會變成慢性胰臟炎?照胃鏡又有12指腸潰瘍和胃食道逆流...
常常要吃及通安跟非類固醇消炎藥止痛和解痙攣的藥但是效果不大
(希望醫師大人能推薦我吃哪些藥謝謝....)
另外中國附醫腸胃科的周偉強醫師及臺中榮民總醫院腸胃科的葉宏仁主任
都建議我做胰臟尾部切除手術聽說胰臟手術是大手術
想請教醫師胰尾切除術手術風險及併發症會很大嗎後遺症會很多嗎?
切除後囊腫會再生嗎?手術需要連脾臟一起切除嗎?
請問達文西機械手臂胰臟體尾切除術或者微創腹腔鏡胰臟手術
還是剖腹手術哪種比較好?
不好意思問了很多問題因為腹痛痛了四年多實在很難受
嚴重影響到我的生活品質敬請見諒...
李迪成中醫:
因您指名道姓,說已接受多位醫生,和中、港、臺幾間大醫院診療,按醫師之專業指引,外人如我,實不應指東道西,不過您既然腹痛了四年多,只發表一些意見,但本醫師從未為您診療,切勿提及本人,以免被有關醫院和醫生誤會!

人類的胰臟(中醫叫脾臟),跟豬的胰臟(街市俗稱豬橫脷)形狀和功能幾乎一樣,都是重要的消化和內分泌器官。若不計旁邊的小器官,其主體形態似扁長的舌頭,成年人約15-30cm長;如非必要,當然不宜整條切除,以免未見其利先受其害!

按您所述,您的5cm假性囊腫pseudocyst with hematoma,經過兩個月的經皮穿刺引流PAD,胰尾假性囊腫縮細到剩2cm,但今年照CT、磁力共震MRI,及內視鏡超音波EUS,胰尾假性囊腫又回復到5cm,明顯表示已難用藥物和其他療法控制或根治,更不排除急性胰臟炎變成慢性胰臟炎,並有惡化和高復發的可能性,建議您還是切除為宜。

但您只是胰臟的末端發現2-5cm囊腫,若非已擴散,只需割走約3至8cm的胰尾,不應自作聰明,要求把全部約25cm的脾和旁邊的臟器切去,自取其禍!

另一方面,達文西機械手臂,通常是把大動作變成微小動作,最宜用於需要非常精細準確,而且易受醫師手震或視差,誤傷其他組織或器官的手術,例如切除腦部的囊腫,雖然達文西機械臂還可甪於其他手術,但您的胰臟尾部切除,只好似一刀剪斷豬橫脷,無論採用先切斷後縫合、先縫合後剪斷,或用較好的手術電熱鉗,同時剪斷兼熱縫合,相對而言都屬於明快的大動作手術,若用達文西機械臂,有如殺牛用雞刀,或用吊車搬衣車,非但未必得其好處,而且費時失事,花錢失血都可能更多,本教授不太建議您去做!

建議您從以下這兩種手術,自選其一都好:
如您選微創腹腔鏡胰臟手術,可減小傷口、減輕痛楚,復原也較快,但手術費頗高。若選剖腹手術則最為清楚伶俐,切除後,囊腫再生的機會也相對略低於其他方法,而且又最省錢,但復原時間及手術後的餘痛較長,疤痕也頗大!

除手術和藥物治療,建議您今後的坐立睡姿必須正直,以免壓迫肺尖、胃腸和肝脾,引致臟腑疾患叢生!

因您我素未謀面,未經看診+儀器檢驗,難以準確回答,當然更不可能推薦您吃哪些藥,但可告訴您,常吃通安跟非類固醇消炎藥止痛和解痙攣的藥,只會令人越來越弱!

建議您飲食習慣要清淡,減調味品,忌濃味厚脂、辛辣、濕熱和煎炸食物。
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