中醫治療 擴張型心肌病
香港仲景堂中醫綜合診療中心 主任中醫師 郭岳峰博士
以往，提起扩张性心肌病，医生就头疼，因为患者最终结局就是心力衰竭和死亡，该病一旦出现心衰症状，患者的5年生存率还不到50%。冠心病好治，能做手术，而扩張型心肌病不好治，不能做手术，死亡率很高，只能做心脏移植，可是全世界每年也移植不了多少例。长期以来，治疗扩張型心肌病，一直是世界医学界公认的难题。目前，西医治疗扩張型 心肌病，首先是消除病人的胸闷、咳嗽、水肿的症状，主要用强心、利尿药物。症状消除后，如果想改善心室变大、增强心脏功能，需要用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂。当正常的心肌细胞减少，左心室收缩无力时，心脏会释放一些物质（如肾素儿茶酚胺）来刺激交感神经兴奋，从而让心脏跳得更快。但心率过快会加速心肌细胞凋亡，β受体阻滞剂就是抑制交感神经兴奋的。而血管紧张素Ⅱ则是心脏自己调动跳动频率时分泌的一种物质，这个东西会促进心肌细胞的凋亡，导致心肌纤维化，加重病情。血管紧张素转换酶抑制剂就是抑制血管紧张素Ⅱ的分泌的。这两种药长期用且用够药量的话，可以起到改善心肌功能的作用。但这两种药会让医生和患者陷入两难境地：血管紧张素转换酶抑制剂要用到一个很大的目标剂量，而β受体阻滞剂是药量越大效果越好（个人能承受的最大量），然而药量一大，病人就会出现血压降低、心率变慢、缺钾、乏力、厌食的副作用也越大，以至治疗不得不中断，而中断用药，病情则很容易进一步发展，最终延误病情。正因为此，扩張型心肌病的治疗一直没有好的办法，医学研究也没有太大的进展。目前西医最好的治疗扩張型心肌病终末期的方法是换心脏，可牵涉到技术难度和器官来源，这个方法几乎上不能算是个方法
怎样能阻止扩张型心肌病走向心衰、死亡？这是不少中醫學者长期在思考的問題。最近有學者采用中西医结合防治心衰，通过动物实验发现，确能改善心肌纤维化和心功能，还能抗心肌细胞凋亡、抑制心脏局部神经内分泌。随后，又经临床证实，患者长期服用益气溫陽，活血利水功效的中藥方剂，不仅能阻止病情发展，甚至能逆转疾病。
有不少患者是从急性病毒性心肌炎转为慢性病毒性心肌炎再发展为“扩张型心肌病”的，病毒性心肌炎患者多见于儿童及青少年，其中约有12.5%会转化为扩张型心肌病。急性心肌炎转成慢性，心肌细胞会发生凋亡使其数量大量减少，而胶原组织会代之增多，从而使心肌变得僵硬无弹性，这就是纤维化，随之心脏的舒张和收缩的力度就小了，泵出的血液就少了，这时心脏会自行调整，增加收缩的次数，从而代偿性的增加了射出血液的次数，于是，心跳就加快，这个过程，医学上叫心脏的代偿。在心脏出现代偿的时候，左心室会慢慢变大。
中藥可以改善心臟功能、减少心肌细胞的凋亡，抗心肌纤维化，从而抑制心室重构达到缩小心脏的目的。还有升血压和心率的作用，刚好可以抵消β受体阻滞剂和血管紧张素Ⅱ拮抗剂带来的副作用。利用中藥益氣溫陽，活血利水，联合西药最终达到控制病情发展，缩小心脏的目的。目前采用中西医结合的方法治疗扩心病，临床治愈率达87%，只要坚持用药1年左右，一般不会再犯。